視疲勞既可能由遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)引起，也可能由近視不戴眼鏡調(diào)節(jié)力不足引起，治療需要因人而異

　　很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子眨眼、揉眼，注意力不集中，是個(gè)習(xí)慣問(wèn)題。等到孩子出現(xiàn)復(fù)視、頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)又會(huì)帶孩子去看神經(jīng)科。其實(shí)，這可能是視疲勞引起的。

　　流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，23%學(xué)齡兒童有不同程度的視疲勞。由于兒童可能無(wú)法準(zhǔn)確地表述眼部不適癥狀，所以常被漏診誤診。

　　人在近距離用眼時(shí)，會(huì)動(dòng)用眼部力量。一般人習(xí)慣的閱讀距離在33—40厘米左右。理論上來(lái)說(shuō)，為了看清書(shū)本上的字，對(duì)于33厘米的閱讀距離而言，人眼需要付出3個(gè)屈光度的力量，這個(gè)過(guò)程就是調(diào)節(jié)。光線由一種物體射入另一種光密度不同的物質(zhì)時(shí)，光線的傳播方向產(chǎn)生偏折，這被稱(chēng)為屈光現(xiàn)象，表示這種屈光現(xiàn)象大小的單位是屈光度，常用“D”來(lái)表示。1屈光度或1D，就是常說(shuō)的100度。遠(yuǎn)處物體發(fā)出光線經(jīng)過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)折射后，匯聚在視網(wǎng)膜上，當(dāng)物體逐漸移近眼睛，光線會(huì)更加發(fā)散，最后匯聚在眼睛視網(wǎng)膜后方，視物會(huì)變模糊。這時(shí)候晶狀體變凸，以增加屈光力，從而對(duì)發(fā)散的光線產(chǎn)生更大的匯聚力，聚焦在視網(wǎng)膜上。注視近處物體時(shí)，雙眼同時(shí)向內(nèi)轉(zhuǎn)，將視線向中間聚集，這個(gè)過(guò)程就是集合。

　　遠(yuǎn)視性視疲勞在兒童中最常見(jiàn)。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處平行光束經(jīng)過(guò)眼球折射后成像于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。與近視正好相反，學(xué)齡前兒童生理上由于眼軸較短，常表現(xiàn)為生理性遠(yuǎn)視，一般約為+200至+300度(近視為負(fù)度數(shù)，遠(yuǎn)視為正度數(shù))。直到學(xué)齡期，眼睛發(fā)育才接近正常。但兒童由于調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，即便有輕度遠(yuǎn)視甚至中度遠(yuǎn)視，也可借調(diào)節(jié)作用保持遠(yuǎn)近視力正常。閱讀過(guò)久以及長(zhǎng)時(shí)間近距離看電視，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性疲勞，容易出現(xiàn)諸多眼部癥狀。久而久之，只有不停地眨眼以代償視疲勞。閱讀距離過(guò)近，不但需要加強(qiáng)調(diào)節(jié)，同樣需要過(guò)多的集合，又出現(xiàn)了集合性視疲勞，從而加重了眼部不適癥狀。兒童視疲勞還與屈光狀態(tài)有關(guān)，中低度遠(yuǎn)視(低于+500度)及遠(yuǎn)視散光，由于過(guò)度使用調(diào)節(jié)，易發(fā)生眼睛疲勞。

　　近視性視疲勞是“缺練”造成的。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子近視后，看近距離時(shí)應(yīng)該摘掉眼鏡。研究證明，近視患者并非由調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)造成，很多時(shí)候調(diào)節(jié)不足甚至調(diào)節(jié)靈活度下降才是主要病因。簡(jiǎn)單地說(shuō)，眼睛的調(diào)節(jié)功能也是需要經(jīng)常鍛煉的。當(dāng)青少年近視患者看近長(zhǎng)期不戴眼鏡時(shí)，由于近點(diǎn)聚焦在近處不需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)力，日積月累，調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步減退。這時(shí)就和老年人的花眼情況相似，小小年紀(jì)出現(xiàn)“小花眼”。同時(shí)，調(diào)節(jié)不足可能會(huì)繼發(fā)集合不足或者集合過(guò)度，表現(xiàn)為外隱斜或內(nèi)隱斜，并出現(xiàn)一系列眼部不適癥狀。也有一些患者眼部不適是由于眼鏡過(guò)度矯正，看近時(shí)又堅(jiān)持戴眼鏡，出現(xiàn)調(diào)節(jié)過(guò)度、調(diào)節(jié)緊張。

　　集合功能異常也可以引起視覺(jué)疲勞。當(dāng)人眼注視近距離的物體時(shí)，需要有足夠的集合儲(chǔ)備，才能保證兩眼視線持續(xù)聚焦在物體上。集合功能不足時(shí)，由于不能遏制眼球本身的外斜趨勢(shì)，視物久后即出現(xiàn)閱讀疲勞，表現(xiàn)為眼痛、頭痛、頭暈、惡心、復(fù)視等。

　　可見(jiàn)，視疲勞既可能由遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)引起，也可能由近視不戴眼鏡調(diào)節(jié)力不足引起，治療需要因人而異。

　　配戴合適的遠(yuǎn)視及散光鏡治療，是矯正兒童遠(yuǎn)視性視疲勞的重要方法。患兒戴鏡治療后，要定期復(fù)查，酌情調(diào)整眼鏡度數(shù)和矯正方法。低度遠(yuǎn)視的兒童，如果經(jīng)常出現(xiàn)視疲勞癥狀，即使是遠(yuǎn)近視力均正常，也應(yīng)在讀寫(xiě)時(shí)戴用矯治眼鏡以減輕眼疲勞，同時(shí)預(yù)防近視的發(fā)生。應(yīng)增加遠(yuǎn)近交替注視類(lèi)運(yùn)動(dòng)，包括打乒乓球、打羽毛球等。近距離工作要堅(jiān)持戴眼鏡，以增加調(diào)節(jié)力的使用。

　　近視過(guò)矯導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)引起的視覺(jué)疲勞癥狀，需要散瞳驗(yàn)光確定準(zhǔn)確近視度數(shù)，調(diào)整眼鏡處方，去掉過(guò)矯因素的影響。在生活中，應(yīng)當(dāng)減少持續(xù)近用眼時(shí)間，加強(qiáng)遠(yuǎn)近交替注視運(yùn)動(dòng)。(徐瓊 作者為北大人民醫(yī)院眼視光中心住院醫(yī)師)

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