《意見》提出，加快建成多層次醫(yī)療保障體系——
努力讓13.5億參保人醫(yī)藥無憂
我國已建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計(jì)結(jié)存穩(wěn)步擴(kuò)大，整體運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。
3月5日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布。《意見》指出，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，保障13.5億參保人基本醫(yī)藥需求。
那么，目前醫(yī)療保障制度存在哪些問題？《意見》中有哪些與群眾生活相關(guān)的改革？如何推進(jìn)改革？針對這些問題，記者采訪了國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人。
“1+4+2”改革框架明確
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，我國已建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計(jì)結(jié)存穩(wěn)步擴(kuò)大，整體運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。
隨著中國特色社會主義進(jìn)入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。一是制度碎片化。一些地方政策口子松，制度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板。職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能，門診保障不夠充分。
《意見》全文共八個部分28條，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機(jī)制。“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個支撐。
突發(fā)疫情“先救治、后收費(fèi)”
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)保局全力做好患者醫(yī)療救治費(fèi)用保障工作，明確提出“確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺了系列專項(xiàng)政策，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實(shí)行先救治、后收費(fèi)。
《意見》就完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制專門提出了制度性安排。一是在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。
職工醫(yī)保個人賬戶將改革
在參保人待遇保障方面，《意見》強(qiáng)調(diào)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，體現(xiàn)多繳多得原則。改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
在籌資方面，將完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)政對醫(yī)療救助投入。鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級統(tǒng)籌，探索推進(jìn)市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌，做大做強(qiáng)基金“池子”。
在醫(yī)保支付方面，《意見》提出，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一；創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展；逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。
整治耗材價(jià)格虛高問題
2019年以來，國家組織藥品集中采購和使用實(shí)現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得了積極成效。此次《意見》專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的引領(lǐng)作用，在推動解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次體制機(jī)制、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級招標(biāo)采購平臺，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制；建立以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價(jià)格區(qū)間；增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，改革完善人事薪酬制度。
在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)方面，將構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋；統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)；優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。（記者 吳佳佳）
