新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，“公共衛(wèi)生”成為社會(huì)關(guān)注的熱詞。公共衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀如何？隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展過(guò)程中遇到哪些梗阻？半月談?dòng)浾咴诙嗟剡M(jìn)行了調(diào)研。
公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)：入學(xué)不愿報(bào)，就業(yè)不愿選
中部某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立于上世紀(jì)50年代，擁有公共衛(wèi)生碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，雖然專(zhuān)業(yè)實(shí)力靠前，但近年本科招生情況不理想?！斑^(guò)去多的時(shí)候能招250人，去年只招了150人，而且第一志愿報(bào)考率只有11%，很多學(xué)生都是從臨床專(zhuān)業(yè)調(diào)劑過(guò)來(lái)的?！痹撔Ｕ猩?fù)責(zé)人說(shuō)。
很多在公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)就讀的學(xué)生都希望轉(zhuǎn)到臨床或其他學(xué)科。某高校一位預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大二學(xué)生說(shuō)，與臨床相比，感覺(jué)公共衛(wèi)生方向就是什么都學(xué)一點(diǎn)，但是什么都學(xué)不精，大家都說(shuō)一流人才搞臨床，二流人才干公衛(wèi)，很多人對(duì)專(zhuān)業(yè)前景沒(méi)信心，想著轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)，甚至還有人想退學(xué)回家復(fù)讀重考。
半月談?dòng)浾卟稍L了解到，大部分公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生最后并沒(méi)有真正從事公共衛(wèi)生工作。高校教師普遍反映，公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)首選是醫(yī)院的輔助科室，比如醫(yī)院的公共衛(wèi)生科、院感控制科，“這比去疾控系統(tǒng)強(qiáng)多了”。到了博士一級(jí)，疾控中心往往是求職的最末選項(xiàng)。
據(jù)吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計(jì)，目前大約僅有50%的學(xué)生畢業(yè)后從事公衛(wèi)工作?！?0年前，學(xué)生畢業(yè)了大多從事公共衛(wèi)生工作，去疾控、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、監(jiān)督所等，但是越到近年，畢業(yè)后從事公衛(wèi)的人數(shù)越少。”吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉雅文說(shuō)。
打打疫苗、管管檔案、做做宣教，做公衛(wèi)等于“三沒(méi)”？
半月談?dòng)浾吡私獾?，重治療輕預(yù)防的社會(huì)“偏見(jiàn)”，導(dǎo)致高校里公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)不受“待見(jiàn)”，從事公共衛(wèi)生工作容易出現(xiàn)“三沒(méi)”情況——沒(méi)錢(qián)，沒(méi)地位，沒(méi)前途。
東部某高校一公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生說(shuō)，在醫(yī)院雖然不是醫(yī)生，但能拿到平均獎(jiǎng)，算下來(lái)也比疾控中心的工資高。“疾控中心屬于公益一類(lèi)事業(yè)單位，全額撥款，工資固定，很多畢業(yè)生來(lái)應(yīng)聘的時(shí)候，第一句話就問(wèn)，你們這第一個(gè)月工資多少?當(dāng)聽(tīng)到3000多元這個(gè)數(shù)字的時(shí)候扭頭就走?！备＝车厥屑部刂行呢?fù)責(zé)人說(shuō)。
一位從國(guó)家疾控中心離職的公衛(wèi)博士坦言，收入低是跳槽的重要原因。“有了孩子之后，奶粉、紙尿褲、玩具，樣樣都要花錢(qián)，每個(gè)月的工資根本不夠養(yǎng)家?？?0歲了，受教育20多年，不光不能給爸媽錢(qián)，還得靠父母贊助，心理落差太大。”
醫(yī)院里的公共衛(wèi)生部門(mén)也不受重視。福建某縣醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，在縣醫(yī)院其他科室的眼里，公共衛(wèi)生不過(guò)是“打一打疫苗、管一管健康檔案、做一做健康宣教”的部門(mén)，技術(shù)含量和那些開(kāi)刀做手術(shù)的臨床科室“沒(méi)得比”。
公衛(wèi)工作不受重視，造成公衛(wèi)隊(duì)伍的不穩(wěn)定，人才流失現(xiàn)象十分普遍。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年至2018年，全國(guó)各類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生人員增加了58.07%，而疾控系統(tǒng)人員下降了4.5%。
衛(wèi)健工作抓“牛鼻子”，不能只是說(shuō)說(shuō)
“如果把疫情看作一頭瘋牛，早期預(yù)防控制流行病是抓牛鼻子，臨床治療是抓牛尾巴?！睂?zhuān)家認(rèn)為，必須改變長(zhǎng)期以來(lái)重治療輕預(yù)防的傾向，把預(yù)防為主的衛(wèi)生和健康工作方針落到實(shí)處，扭轉(zhuǎn)公衛(wèi)發(fā)展窘境。
首先，加大公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)投入。數(shù)據(jù)顯示，從2014年到2019年，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款從36億增加到50億，而國(guó)家“公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目撥款從5.29億下降到4.5億。四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授張建新表示，一些地方?jīng)]有建立對(duì)疾控系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，投入不足導(dǎo)致疾控機(jī)構(gòu)職能偏廢，疾控機(jī)構(gòu)人員薪酬明顯低于同級(jí)公立醫(yī)院，人才流失嚴(yán)重。
其次，加快疾控體制改革。西安交通大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任顏虹說(shuō)，非典以來(lái)，疾控中心逐步取消原來(lái)的營(yíng)利性收費(fèi)項(xiàng)目，退出市場(chǎng)化投資與經(jīng)營(yíng)，由于投入有限，直接帶來(lái)從業(yè)人員整體收入下降；2018年，疾控中心開(kāi)始按照“參公事業(yè)單位”試點(diǎn)改革，但收效有限，建議進(jìn)一步探索實(shí)施疾控體制改革。
最后，提升公衛(wèi)高等教育水平。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(深圳)院長(zhǎng)舒躍龍等建議，改善我國(guó)公共衛(wèi)生高級(jí)人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)博士培養(yǎng)體系，滿足對(duì)公共衛(wèi)生高層次人才的需求；在臨床專(zhuān)業(yè)本科開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生必修課，在其繼續(xù)教育里進(jìn)行定期的公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)；高校與公衛(wèi)領(lǐng)域用人單位之間建立溝通機(jī)制，合力培養(yǎng)具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的“防治全能”人才。（參與記者：閆祥嶺、藺娟、董小紅、趙丹丹、俞菀、陳弘毅、岳冉冉、林苗苗、羅鑫、仇逸）（刊于《半月談》2020年第7期）（記者 馬曉媛）
